Mononukleoos

1885. aastal tuvastas Vene lastearst I. F. Filatov esmakordselt ägeda lümfadeniidi seas nakkushaiguse, mida kirjeldati emakakaela näärmete idiopaatilise põletikuna. Spetsialistid keeldusid pikka aega seda patoloogiat eraldi natsoloogiliseks vormiks, mis puudutab haiguse veres iseloomulikke muutusi kui leukemoidreaktsiooni. Ja ainult 1964. aastal avastasid Kanada teadlased M. E. Epstein ja I.Barr nakkusliku mononukleoosi põhjustaja, mille järel see nimetati. Teised haiguse nimed: monotsüütiline stenokardia, näärmepalavik, Pfeifer'i haigus.

Nakkuslik mononukleoos on äge antroponootiline infektsioon, mida põhjustab Epstein-Barri viirus. Seda iseloomustab roto- ja nina-näärme lümfoidkoe kahjustus, palaviku, lümfadenopaatia ja hepatosplenomegaalia areng, samuti atüüpiliste mononukleaarsete rakkude ja heterofiilsete antikehade ilmnemine perifeerses veres.

Põhjused

Infektsiooni põhjustajaks on kergelt nakkav lümfotroopne Epstein-Barri viirus (EBV), mis kuulub herpese viiruste perekonda. See omab oportunistlikke ja onkogeenseid omadusi, sisaldab 2 DNA molekuli ja, nagu teised selle rühma patogeenid, on võimeline püsima elu jooksul inimkehas elu jooksul, vabanedes ortopeediast väliskeskkonda 18 kuud pärast esialgset nakatumist. Enamikul täiskasvanutest tuvastatakse heterofiilsed antikehad EBV vastu, mis kinnitab selle patogeeniga kroonilist nakatumist.

Viirus siseneb kehasse koos süljega (sellepärast nimetatakse mõnes allikas nakkusliku mononukleoosi nimetust “suudlushaiguseks”). Viirusosakeste enesepaljundamise peamine koht peremeesorganismis on orofarünn. Pärast lümfoidse koe haardumist viiakse patogeen B-lümfotsüütidesse (nende vererakkude põhifunktsioon on antikehade tootmine). Otsene ja kaudne mõju immuunreaktsioonidele, umbes päev pärast viiruse antigeenide sissetoomist, tuvastatakse otse nakatunud raku tuumas. Haiguse akuutses vormis on spetsiifilised viiruse antigeenid leitud umbes 20% perifeerses veres ringlevatest B-lümfotsüütidest. Proliferatiivse toime omades soodustab Epstein-Barri viirus B-lümfotsüütide aktiivset paljunemist, mis omakorda stimuleerib intensiivset immuunvastust CD8 + ja CD3 + T-lümfotsüütidest.

Edastamise viisid

Epstein-Barri viirus on herpeviruse perekonna üldlevinud liige. Seetõttu võib nakkuslikku mononukleoosi leida peaaegu kõigis maailma riikides reeglina sporaadiliste juhtumite kujul. Sageli registreeritakse sügis-kevadel infektsiooni puhanguid. Haigus võib mõjutada igas vanuses patsiente, kuid kõige sagedamini lapsed, noorukid ja poisid kannatavad nakkusliku mononukleoosi all. Imikud haigestuvad üsna harva. Pärast haigust tekivad peaaegu kõik patsientide rühmad tugeva immuunsuse. Haiguse kliiniline pilt sõltub vanusest, soost ja immuunsüsteemi seisundist.

Nakkusallikad on viiruse kandjad, samuti haiguse tüüpilised (ilmne) ja kustutatud (asümptomaatilised) patsiendid. Viirus edastatakse õhus olevate tilkade või nakatunud sülje kaudu. Harvadel juhtudel on võimalik vertikaalne infektsioon (emalt lootele), infektsioon vereülekande ajal ja seksuaalvahekorra ajal. Samuti on eeldus, et EBV-d saab edastada majapidamistarbeid ja seedetrakti (vesi-toit) kaudu.

Ägeda nakkusliku mononukleoosi sümptomid

Inkubatsiooniperioodi kestus on keskmiselt 7-10 päeva (erinevate autorite hinnangul 5 kuni 50 päeva).

Prodromaalsel perioodil kurdavad patsiendid nõrkust, iiveldust, väsimust, kurguvalu. Järk-järgult suurenevad negatiivsed sümptomid, tõuseb kehatemperatuur, ilmuvad stenokardia ilmingud, ninakaudne hingamine muutub raskeks ja kaela lümfisõlmed paisuvad. Üldjuhul on haiguse ägeda perioodi esimese nädala lõpuks suurenenud maksa, põrna ja lümfisõlmede kaelal, samuti atüüpiliste mononukleaarsete rakkude esinemine perifeerses veres.

3-15% -l nakkusliku mononukleoosiga patsientidest esineb silmalaugude paistetust (turse), emakakaela kudede turset ja nahalöövet (makulopapulaarne lööve).

Üks haiguse iseloomulikumaid sümptomeid on orofaründi kahjustus. Põletikulise protsessi arenguga kaasneb palatiini ja nasofarüngeaalsete mandlite suurenemine ja turse. Selle tulemusena muutub ninakaudne hingamine raskemaks, täheldatakse hääle ajastuse (kokkutõmbumise) muutumist, patsient hingab oma suuga avatult, emiteerides iseloomulikke "norskamist". Tuleb märkida, et nakkusliku mononukleoosi korral, vaatamata väljendunud ninakinnisusele, ei ole haiguse ägeda perioodi jooksul nohu (nina lima püsiv väljavool) märke. See tingimus on seletatav asjaoluga, et haiguse kujunemise ajal mõjutab halvema ninakinnisuse limaskesta (tagumine riniit). Samal ajal on patoloogilisele seisundile iseloomulik tagumise neelu seina turse ja hüpereemia ning paks lima olemasolu.

Enamus nakatunud lastest (umbes 85%) palatiinist ja nasofarüngeaalsetest mandlitest kaetakse reididega. Haiguse esimestel päevadel nad on tahked ja seejärel ribadeks või saarekesteks. Reidide välimusega kaasneb üldise seisundi halvenemine ja kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C-ni.

Suurenenud maks ja põrn (hepatosplenomegaalia) on veel üks iseloomulik sümptom, mida täheldati 97-98% nakkusliku mononukleoosi juhtudest. Maksa suurus hakkab haiguse esimestest päevadest alates muutuma, saavutades maksimaalse taseme 4-10 päeva. Samuti on võimalik naha mõõduka kollasuse kujunemine ja sklera kollasus. Reeglina areneb ikterus haiguse kõrgusel ja kaob järk-järgult koos teiste kliiniliste ilmingutega. Esimese kuu alguse lõpuks on maksa suurus täielikult normaliseeritud, harvem on elund kolm kuud pikenenud.

Põrn, samuti maksa, saavutab maksimaalse suuruse 4–10 päeva jooksul. Kolmanda nädala lõpuks pooltel patsientidest ei ole see enam arusaadav.

Lööve, mis esineb haiguse keskel, võib olla urtikarnoy, hemorraagiline, südamekujuline ja scarlet. Mõnikord ilmuvad kõva ja pehme suulae piiril petitsiaalsed eksanteemid (punktverejooksud). Foto lööve nakkusliku mononukleoosiga, mida näete paremal.

Südame-veresoonkonna süsteemi olulisi muutusi ei täheldatud. Võib esineda süstoolne mürgistus, summutatud südame kõlab ja tahhükardia. Kuna põletikuline protsess lakkab, kaovad negatiivsed sümptomid.

Kõige sagedamini kaovad kõik haiguse tunnused 2-4 nädala jooksul (mõnikord 1,5 nädala jooksul). Samal ajal võib laienenud elundite suuruse normaliseerumist edasi lükata 1,5–2 kuu võrra. Ka pikka aega on võimalik avastada üldised vereanalüüsis atüüpilised mononukleaarsed nähud.

Lastel ei toimu kroonilist või korduvat mononukleoosi. Prognoos on soodne.

Kroonilise mononukleoosi sümptomid

See haiguse vorm on iseloomulik ainult nõrgestatud immuunsüsteemiga täiskasvanud patsientidele. Selle põhjuseks võivad olla mõned haigused, teatud ravimite pikaajaline kasutamine, tugev või püsiv stress.

Kroonilise mononukleoosi kliinilised ilmingud võivad olla üsna erinevad. Mõnel patsiendil suureneb põrn (vähem väljendunud kui akuutse haiguse faasis), suurenenud lümfisõlmed, hepatiit (maksa põletik). Kehatemperatuur on tavaliselt normaalne või subfebrile.

Patsiendid kaebavad suurenenud väsimuse, nõrkuse, uimasuse või unehäirete (unetus), lihaste ja peavalude pärast. Vahel on kõhuvalu, aeg-ajalt iiveldus ja oksendamine. Sageli aktiveeritakse Epstein-Barri viirus inimestel, kes on nakatunud tüüpi 1-2 herpevirusega. Sellistes olukordades esineb haigus perioodiliste valulike löövetega huultel ja välistel suguelunditel. Mõnel juhul võib lööve levida keha teistesse piirkondadesse. Eeldatakse, et nakkusliku mononukleoosi põhjustaja on üks kroonilise väsimuse sündroomi põhjus.

Tüsistused

  • Neelu ja mandlite limaskestade turse, mis viib ülemiste hingamisteede ummistumiseni;
  • Põrna rebend;
  • Meningiit, mis on ülekaalus mononukleaarsete rakkudega tserebrospinaalvedelikus;
  • Halvatus;
  • Ristmüeliit;
  • Äge flakti paralüüs koos valgurakkude dissotsiatsiooniga tserebrospinaalvedelikus (Guillain-Barre sündroom);
  • Psühhosensiaalsed häired;
  • Interstitsiaalne kopsupõletik;
  • Hepatiit;
  • Müokardiit;
  • Hemolüütiline ja aplastiline aneemia;
  • Trombotsütopeeniline purpura.

Nakkusliku mononukleoosi diagnoosimine täiskasvanutel

Diagnoosi tegemisel mängivad olulist rolli laboratoorsed vereanalüüsid. Üldises kliinilises analüüsis leitakse leukotsüütide valemiga laiale lümfotsüütidele (atüüpilised mononukleaarsed rakud) mõõdukas leukotsütoos. Kõige sagedamini leidub neid haiguse keskel. Lastel võivad need rakud olla veres 2-3 nädalat. Atüüpiliste mononukleaarsete rakkude arv sõltub põletikulise protsessi raskusest 5 kuni 50% (ja rohkem).

Seroloogilise diagnostika käigus tuvastatakse vereseerumis M-klassi immunoglobuliinidesse kuuluvad heterofiilsed antikehad.

Milliseid haigusi võib segi ajada?

Nakkuslik mononukleoos tuleks eristada:

  • Adenoviiruse etioloogia ARVI koos väljendunud mononukleaalse sündroomiga;
  • orofarüngeaalne difteeria;
  • viirushepatiit (ikteriline vorm);
  • äge leukeemia.

Tuleb märkida, et suurimad raskused tekivad nakkusliku mononukleoosi ja adenoviiruse etioloogia ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni diferentsiaaldiagnostikas, mida iseloomustab väljendunud mononukleaalne sündroom. Sellises olukorras on iseloomulikud tunnused konjunktiviit, nohu, köha ja hingeldamine kopsudes, mis ei ole iseloomulikud näärmete palavikule. ARVI-ga kaasnev maksa ja põrn suureneb samuti üsna harva ja atüüpilisi mononukleaarseid rakke saab üks kord avastada väikestes kogustes (kuni 5-10%).

Sellises olukorras viiakse lõplik diagnoos läbi alles pärast seroloogilisi reaktsioone.

Märkus: Esimesel eluaastal lastel tekkinud nakkusliku mononukleoosi kliinilist pilti iseloomustavad mõned iseärasused. Patoloogilise protsessi varases staadiumis täheldatakse sageli köha ja nohu, silmalaugu pastosid, näo paistetust, hingeldavat hingeõhku, polüadeeniat (lümfisõlmede põletikku). Esimesed kolm päeva iseloomustavad stenokardia esinemist, mis puudutavad mandleid, nahakahjustusi ja segmenteeritud ja stabiliseeruvate neutrofiilide leukotsüütide valemi suurenemist. Seroloogiliste reaktsioonide määramisel on positiivsed tulemused vähem levinud ja madalamad tiitrid.

Nakkusliku mononukleoosi ravi

Kerge ja mõõduka haigusega patsientide ravi võib läbi viia kodus (patsient peab olema isoleeritud). Raskematel juhtudel on vajalik haiglaravi. Voodipesu määramisel võetakse arvesse joobeseisundit. Juhul, kui maksa põletiku taustal tekib nakkuslik mononukleoos, on soovitatav terapeutiline dieet (tabel nr 5).

Praeguseks ei ole haiguse spetsiifilist ravi olemas. Patsientidele manustatakse sümptomaatilist ravi, määratakse desensibiliseeriv, detoksifitseeriv ja taastav ravi. Bakteriaalsete komplikatsioonide puudumisel on antibiootikumide võtmine vastunäidustatud. On hädavajalik, et ortopeedia loputataks antiseptiliste lahustega. Hüpertoksilise kursi korral ja närbumisnähtude ilmnemisel, mis on tekkinud mandlite märgatava suurenemise ja orofarünniidi turse tõttu, on näidustatud lühike ravikuur glükokortikoididega.

Nakkusliku mononukleoosi pikaajaliste ja krooniliste vormide ravis kasutatakse immunokorroreid (immuunsüsteemi funktsiooni taastavaid ravimeid).

Haiguse spetsiifilist ennetamist täna ei arendata.

Mononukleoos täiskasvanute sümptomites ja ravi

Nakkuslik mononukleoos on Filatovi tõbi, näärmete palavik, monotsüütiline stenokardia, Pfeifer'i haigus. See on Ebstein-Barri viirusinfektsiooni (EBI või EBV-Epstein-Barri viirus) äge vorm, mida iseloomustab palavik, generaliseerunud lümfadenopaatia, tonsilliit, hepatosplenomegaalia (suurenenud maks ja põrn), samuti spetsiifilised muutused hemogrammis.

Nakkusliku mononukleoosi avastas esmakordselt 1885. aastal N. F. Filatov, ta märkas palavikuhaigust, millega kaasnes suurema osa lümfisõlmede suurenemine. 1909-1929 - Burns, Tidy, Schwartz ja teised kirjeldasid selle haiguse hemogrammi muutusi. 1964 - Epstein ja Barr eraldasid lümfoomi rakkudest ühe herpesviiruse perekonna põhjustajaid, sama viirus isoleeriti nakkuslikust mononukleoosist.

Selle tulemusena jõudsid nad järeldusele, et see viirus (Epstein-Barri viirus), sõltuvalt kursuse vormist, tekitab erinevaid haigusi:

- äge või krooniline mononukleoos;
- pahaloomulised kasvajad (Brekiti lümfoom, nasofarüngeaalne kartsinoom, lümfogranulomatoos);
- autoimmuunhaiguste levik (peetakse silmas viiruse osalemist erütematoosse luupuse ja sarkoidoosiga);
- CFS (krooniline väsimuse sündroom).

Mononukleoosi põhjused

Infektsiooni põhjustajaks on kergelt nakkav lümfotroopne Epstein-Barri viirus (EBV), mis kuulub herpese viiruste perekonda. See omab oportunistlikke ja onkogeenseid omadusi, sisaldab 2 DNA molekuli ja, nagu teised selle rühma patogeenid, on võimeline püsima elu jooksul inimkehas elu jooksul, vabanedes ortopeediast väliskeskkonda 18 kuud pärast esialgset nakatumist. Enamikul täiskasvanutest tuvastatakse heterofiilsed antikehad EBV vastu, mis kinnitab selle patogeeniga kroonilist nakatumist.

Viirus siseneb kehasse koos süljega (sellepärast nimetatakse mõnes allikas nakkusliku mononukleoosi nimetust “suudlushaiguseks”). Viirusosakeste enesepaljundamise peamine koht peremeesorganismis on orofarünn. Pärast lümfoidse koe kahjustumist viiakse patogeen B-lümfotsüütidesse (nende vererakkude põhifunktsioon on antikehade tootmine). Otsene ja kaudne mõju immuunreaktsioonidele, umbes päev pärast viiruse antigeenide sissetoomist, tuvastatakse otse nakatunud raku tuumas. Haiguse akuutses vormis on spetsiifilised viiruse antigeenid leitud umbes 20% perifeerses veres ringlevatest B-lümfotsüütidest. Proliferatiivse toime omades soodustab Epstein-Barri viirus B-lümfotsüütide aktiivset paljunemist, mis omakorda stimuleerib intensiivset immuunvastust CD8 + ja CD3 + T-lümfotsüütidest.

Mononukleoosi sümptomid

Ägeda nakkusliku mononukleoosi sümptomid

Inkubatsiooniperioodi kestus on keskmiselt 7-10 päeva (erinevate autorite hinnangul 5 kuni 50 päeva).

Prodromaalsel perioodil kurdavad patsiendid nõrkust, iiveldust, väsimust, kurguvalu. Järk-järgult suurenevad negatiivsed sümptomid, tõuseb kehatemperatuur, ilmuvad stenokardia ilmingud, ninakaudne hingamine muutub raskeks ja kaela lümfisõlmed paisuvad. Üldjuhul on haiguse ägeda perioodi esimese nädala lõpuks suurenenud maksa, põrna ja lümfisõlmede kaelal, samuti atüüpiliste mononukleaarsete rakkude esinemine perifeerses veres.

3-15% -l nakkusliku mononukleoosiga patsientidest esineb silmalaugude paistetust (turse), emakakaela kudede turset ja nahalöövet (makulopapulaarne lööve).

Üks haiguse iseloomulikumaid sümptomeid on orofaründi kahjustus. Põletikulise protsessi arenguga kaasneb palatiini ja nasofarüngeaalsete mandlite suurenemine ja turse. Selle tulemusena muutub ninakaudne hingamine raskemaks, täheldatakse hääle ajastuse (kokkutõmbumise) muutumist, patsient hingab oma suuga avatult, emiteerides iseloomulikke "norskamist". Tuleb märkida, et nakkusliku mononukleoosi korral, vaatamata väljendunud ninakinnisusele, ei ole haiguse ägeda perioodi jooksul nohu (nina lima püsiv väljavool) märke. See tingimus on seletatav asjaoluga, et haiguse kujunemise ajal mõjutab halvema ninakinnisuse limaskesta (tagumine riniit). Samal ajal on patoloogilisele seisundile iseloomulik tagumise neelu seina turse ja hüpereemia ning paks lima olemasolu.

Enamus nakatunud lastest (umbes 85%) palatiinist ja nasofarüngeaalsetest mandlitest kaetakse reididega. Haiguse esimestel päevadel nad on tahked ja seejärel ribadeks või saarekesteks. Reidide välimusega kaasneb üldise seisundi halvenemine ja kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C-ni.

Suurenenud maks ja põrn (hepatosplenomegaalia) on veel üks iseloomulik sümptom, mida täheldati 97-98% nakkusliku mononukleoosi juhtudest. Maksa suurus hakkab haiguse esimestest päevadest alates muutuma, saavutades maksimaalse taseme 4-10 päeva. Samuti on võimalik naha mõõduka kollasuse kujunemine ja sklera kollasus. Reeglina areneb ikterus haiguse kõrgusel ja kaob järk-järgult koos teiste kliiniliste ilmingutega. Esimese kuu alguse lõpuks on maksa suurus täielikult normaliseeritud, harvem on elund kolm kuud pikenenud.

Põrn, samuti maksa, saavutab maksimaalse suuruse 4–10 päeva jooksul. Kolmanda nädala lõpuks pooltel patsientidest ei ole see enam arusaadav.

Lööve, mis esineb haiguse keskel, võib olla urtikarnoy, hemorraagiline, südamekujuline ja scarlet. Mõnikord ilmuvad kõva ja pehme suulae piiril petitsiaalsed eksanteemid (punktverejooksud). Foto lööve nakkusliku mononukleoosiga, mida näete paremal.

Südame-veresoonkonna süsteemi olulisi muutusi ei täheldatud. Võib esineda süstoolne mürgistus, summutatud südame kõlab ja tahhükardia. Kuna põletikuline protsess lakkab, kaovad negatiivsed sümptomid.

Kõige sagedamini kaovad kõik haiguse tunnused 2-4 nädala jooksul (mõnikord 1,5 nädala jooksul). Samal ajal võib laienenud elundite suuruse normaliseerumist edasi lükata 1,5–2 kuu võrra. Ka pikka aega on võimalik avastada üldised vereanalüüsis atüüpilised mononukleaarsed nähud.

Lastel ei toimu kroonilist või korduvat mononukleoosi. Prognoos on soodne.

Kroonilise mononukleoosi sümptomid

See haiguse vorm on iseloomulik ainult nõrgestatud immuunsüsteemiga täiskasvanud patsientidele. Selle põhjuseks võivad olla mõned haigused, teatud ravimite pikaajaline kasutamine, tugev või püsiv stress.

Kroonilise mononukleoosi kliinilised ilmingud võivad olla üsna erinevad. Mõnel patsiendil suureneb põrn (vähem väljendunud kui akuutse haiguse faasis), suurenenud lümfisõlmed, hepatiit (maksa põletik). Kehatemperatuur on tavaliselt normaalne või subfebrile.

Patsiendid kaebavad suurenenud väsimuse, nõrkuse, uimasuse või unehäirete (unetus), lihaste ja peavalude pärast. Vahel on kõhuvalu, aeg-ajalt iiveldus ja oksendamine. Sageli aktiveeritakse Epstein-Barri viirus inimestel, kes on nakatunud tüüpi 1-2 herpevirusega. Sellistes olukordades esineb haigus perioodiliste valulike löövetega huultel ja välistel suguelunditel. Mõnel juhul võib lööve levida keha teistesse piirkondadesse. Eeldatakse, et nakkusliku mononukleoosi põhjustaja on üks kroonilise väsimuse sündroomi põhjus.

Mononukleoosi diagnoosimine täiskasvanutel

Ägeda tonsilliidi sündroomi ja ebatüüpilise mononukleaarse voolu veres diagnoositakse nakkuslik mononukleoos. Arvatav infektsioon üldises kliinilises pildis. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. Mononukleoosi vastaste antikehade vere seroloogiline uurimine; infektsiooni ajal tuvastatakse M-klassi immunoglobuliinide suurenenud tiiter, kui ainult anti-EBV IgG tuvastamine on varasema haiguse näitaja ja mitte mingil juhul iseloomulik äge protsess.
  2. Labor analüüsib täpselt membraani ja kapsiidi Epstein-Barri viiruse antigeene veres.
  3. Bukaalne kraapimine põskede limaskestadest ja vere PCR-uuringutest;
  4. Haiguse tõsiduse vajaliku selgitamise huvides on vaja verd annetada biokeemiliste analüüside tegemiseks.
  5. Tehakse rindkere röntgen.
  6. Kõhuõõne ultraheliuuring.
  7. Haiguse akuutses staadiumis on vajalik HIV-testimine.

Mononukleoosi ravi täiskasvanutel

  • sümptomite kõrvaldamine;
  • tüsistuste ennetamine - eriti bakteriaalse infektsiooni liitumine.
  1. Patsiendid peavad täitma voodipesu.
  2. Iga päev on vaja orofarünnit loputada antiseptilise toimega ravimlahustega: jodinool, furatsilinom, kummel, keetmine, salvei infusioon jne.
  3. Kasutatakse antihistamiine: peritooli, tavegili, klaritiini.
  4. Temperatuuri vähendamiseks määratakse patsientidele palavikuvastane toime: ibuprofeen, ibuklin jne.
  5. Kui bakteriaalse etioloogia nakkushaigust ei ole võimalik vältida, määratakse antibakteriaalsed ravimid: erütromütsiin, amoksitsilliin jne.
  6. Haiguse tõsine kulg (näiteks hingamisteede probleemide korral) nõuab radikaalsed meetmed: soovitatakse kasutada glükokortikosteroide: prednisolooni, deksametasooni.
  7. Immunomodulaatoreid kasutatakse organismi kaitsevõime tugevdamiseks: immunoloogiline, echinacea, islandi tsentraria.
  8. Patsiendid määrasid keha tugevdamiseks ja taastamiseks vitamiinide ja mineraalide kompleksid.
  9. Perifeerse vere, suurenenud põrna ja maksa koosseisu jääkide muutustega nähakse ette järelkontroll.

Traditsioonilised meetodid mononukleoosi raviks täiskasvanutel

Pärast esialgset diferentsiaaldiagnoosi ja ravimiravi määramist on võimalik efektiivselt säilitada rahvahooldusvahenditega ravi. Ravimtaimed ja muud mittetraditsioonilised meetodid võivad ravimeid suurepäraselt täiendada ja suurendada nende toimet. Soovitatav on kasutada taimepõhiseid segusid:

  • Võtke samaväärne osa pähkliharjast; Rukkilille lilled; takjas juured, elekampaan ja sigur. Katkesta põhjalikult kõik. Vala 3 supilusikatäit sobiva tassi ja keeta liitrit keeva veega. Nõuda 12 tundi. Siis tüvi. Võtke 0,5 tassi pool tundi enne sööki. Keetmise maksimaalne kestus on umbes kaks kuud;
  • Sa võid kasutada sama retsepti, et valmistada keedukese, kummeliõied, raudrohi, pärandi ja immortelle, samuti maitsetaimi ema ja kasuema. Võtke sama süsteem.

Mononukleoos nõuab taastumisprotsessi täiendavat ja erilist lähenemist (et veeta rohkem aega puhkusele, heale magamisele, väärib puhkust).

Mononukleoosi mõju täiskasvanutele

Enamikul juhtudel on täiskasvanute prognoos soodne, haigus taandub ja patsiendid naasevad normaalsesse elustiili. Kuid mõnel juhul võtab mononukleoos kroonilise vormi ja seejärel protsess edasi. Lisaks võivad mõnedel juhtudel haiguse tagajärjed olla väga tõsised ja mõnikord isegi haigestunud isiku surma.

Mis võib juhtuda? Mononukleoosi surma peamine põhjus on põrna rebimine. On tõenäoline, et tüsistused esinevad tugeva hepatiidi, võib-olla neerude põletiku kujul. On olemas pneumoonia tekkimise oht, mis tuleb kohe alustada.

Samuti on võimalikud tõsised hematoloogilised häired: punaste vereliblede liigne hävimine (aneemia tüüp), granulotsüütide ja trombotsüütide sisalduse vähenemine veres.

Mononukleoosi põhjustav viirus võib mõjutada ka närvisüsteemi. Seetõttu on mõned neuroloogilised tüsistused väikesed. See võib olla kraniaalse ja näo närvide kahjustus, mille tulemuseks on näolihaste halvatus. Mõnikord on võimalik polüneuritis (mitmekordne närvikahjustus), entsefaliit ja isegi psühhoosi tekkimise tõenäosus.

Mononukleooside ennetamine

Mononukleoos on viirushaigus, mille põhjustaja võib kehasse sattuda õhu kaudu. Teatud ettevaatusabinõude järgimine võib siiski oluliselt vähendada nakkuse ohtu. Esiteks peaksite järgima isikliku hügieeni põhireegleid:

  • peske käsi nii tihti kui võimalik, eriti pärast avalike kohtade külastamist;
  • ärge kasutage kellegi teise nõud ja isikliku hügieeni tooteid;
  • hoiduma söömisest pärast keegi.

Arvestades, et viirust saab edastada suudluse ja seksuaalse kontakti kaudu, ei soovita keegi teile rõõmu loobuda. Samas tasub ühendust võtta nii, et minuti nõrkus ei osutuks tulevikus tõsiseks probleemiks. Lisaks ei tohiks me unustada immuunsüsteemi tugevdamise protseduure: karastada, kasutada, võtta multivitamiini, sageli värskes õhus. Kui lapsepõlves või noorukieas on mononukleoos juba diagnoositud, ei ole tõenäoline, et vanemaealise haiguse ägenemine on tõenäoline. Haigusele iseloomulike sümptomite ilmnemisel on vaja pöörduda arsti poole. Tõenäoliselt on olemas sarnaste ilmingutega haigus.

Mononukleoosi põhjused ja tunnused lastel ja täiskasvanutel - laboratoorsed diagnoosid, ravi ja ennetamine

On oluline õigeaegselt diagnoosida laps ja täiskasvanu, kui kahtlustatakse mononukleoosi nakkushaigust - sümptomid osalevad ajalooliste andmete kogumisel, kuid neil ei ole otsustavat rolli. Haigus ei ole meeldiv, see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, nii et konservatiivne ravi peaks olema õigeaegne. Kuna infektsioosse mononukleoosi sümptomeid väljendatakse intensiivselt praktiliselt alates esimestest infektsioonipäevadest, on vaja üksikasjalikku diagnoosi, et alustada nende üksikasjalikku uurimist.

Mis on mononukleoos

See on nakkusohtlik haigus, milles lümfi- ja retikuloendoteliaalsüsteemid on seotud patoloogilise protsessiga. Täiskasvanutel on iseloomulikud sümptomid harvemad ja nõrgenenud immuunsüsteemiga erineva vanusega lapsed haigestuvad tõenäolisemalt. Viirused edastatakse õhu kaudu levivate tilgakeste kaudu suudluse või vere kaudu ning patogeensete taimestike suurenenud aktiivsus on täielikult tingitud immuunsüsteemi funktsioonide nõrgenemisest. Haigus esineb mõnda aega asümptomaatilises vormis, see võib noorukieas halveneda väliste ja sisemiste tegurite taustal.

Kuidas mononukleoosi tuvastada

Oluline diagnostiline kriteerium on maksa seisundi hindamine ja selle funktsioonide kontroll. Kui patogeenne Epstein-Barri viirus (nakkushaiguse peamine põhjus) tungib vere, suureneb näidatud organ patoloogiliselt. Juba 4-5 päeva pärast jõuab maksimaalne piir. Kui patsient on sellise ohtliku retsidiiviga silmitsi seisnud, on märke maksa ja põrna põletikust. Analüüside kohaselt on patoloogiline protsess ilmselge ja üldise heaolu järgi hakkavad kõhu ägedad valud häirima. Sekundaarse infektsiooni teket ei välistata.

Sümptomid

Oluline on teada, millised patogeensed tegurid võivad põhjustada mononukleoosi sümptomeid ja reageerida kiiresti häirivatele sümptomitele. Haigus esineb täiskasvanutel ja lastel keerulises vormis, seega on nakkusliku mononukleoosi eristamine väga problemaatiline. Inkubatsiooniperioodi lõppedes iseloomustab Epstein-Barri viirust eriline aktiivsus, mis kutsub esile keha ägeda mürgistuse raskete düspeptiliste ilmingutega.

Sellised patsiendid on nakkuslikud, seega vaadeldakse neid haiglas eraldi. Nakkushaiguste edukaks raviks on selline plaan sobiv antibiootikumide kursuse määramiseks. Kuid enne sellise spetsiifilise ravi alustamist on näidatud, et usaldusväärselt selgitatakse välja, millised keha ebameeldivad sümptomid peaksid patsienti tungima mõtlemisse mononukleoosi nakkushaiguse pärast, vajadus teha diferentsiaaldiagnoos.

Täiskasvanutel

35 aasta pärast ilmneb tõsine haigus väga harva, kuid arstid ei välista sellise kliinilise pildi tekkimist. Mononukleoosi peamisi sümptomeid täiskasvanutel ei ole selgelt väljendatud, esinevad haiguse atüüpilised sümptomid, vajadus diferentsiaaldiagnoosi järele. Krooniline mononukleoos häirib kliinilist patsienti perioodiliste ägenemiste korral ja täiskasvanud patsiendi peamised kaebused on järgmised:

  • üldine nõrkus;
  • lööbe sümptomid;
  • stenokardia nähtude olemasolu;
  • mandli põletik (ühepoolne või kahepoolne);
  • valulikkus pärast maksa laienemist;
  • ebamugavustunne laienenud põrnaga;
  • lümfadenopaatia.

Lastel

Lapsepõlves on sümptomite tõsidus intensiivne. väikestel patsientidel on täheldatud kurguvalu ja füsioloogilist kollatõbi viiruse maksakahjustuse taustal. Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni mitu päeva ja progressiivne infektsioon paneb lapse magama. Maksade ja põrna suurenemine, organi parenhüümi struktuuri muutus. Teisi difteeria sümptomeid ei välistata. Kliiniliste sümptomite hulgas on järgmised üldise heaolu muutused:

  • neelu rõnga hüpereemia;
  • nahalööve;
  • kõrge palavik;
  • tugevuse langus järskust temperatuuri tõusust;
  • põletik, orofaründi valulikkus;
  • kuiv köha, ei röga;
  • larüngiidi spetsiifilised nähud;
  • pidev valu kurgu piirkonnas;
  • sülje vähenemine;
  • lümfisõlmede turse.

Kuna nakkusliku mononukleoosiga kaasneb lümfisõlmede suurenemine, osaleb soole mesentery lümfisüsteemi äravool patoloogilises protsessis. See on ajutine sümptom haiguse algstaadiumis, mis võib kaduda 3-5 päeva pärast hemorraagilise lööbe avastamise hetkest. Lisaks sellele ei esine neid mononukleoosi tüüpilisi sümptomeid, nahk jääb puhtaks.

Mononukleoosiga laste temperatuur

Kurguvalu ei ole ainus mononukleoosi sümptom, patsiendil on palavik. Siiski võib palavik puududa, kuid haiguse raskusaste ei vähene. Mononukleoos esineb temperatuuril kuni 40 kraadi ja temperatuuri on raske stabiliseerida isegi diagnoosi varases vormis. Antipüeetilised ravimid, mida arst on määranud, ei aita ja selline rikkumine on ohtlik. Temperatuur kestab 10-17 päeva, mõnel juhul kuni üks kuu.

Märgid

Mononukleoosi iseloomustab gripi ebatüüpiliste sümptomite ilmumine, külm ja kurguvalu. Selle tingimuse märgid on järgmised:

  • tugev kurguvalu;
  • kõrge palavik;
  • lümfisõlmede nähtavad sümptomid;
  • kuiv köha;
  • peavalud, migreen;
  • valulikud liigesed;
  • katarraalsete sümptomite olemasolu;
  • isu puudumine.

Mõned sümptomid esinevad viirusliku päritoluga hepatiidi ilmingute puhul. Nende hulgas:

  • suurenenud maks ja põrn;
  • spetsiifiliste antikehade olemasolu laboratoorsetes vereanalüüsides;
  • põrna rebenemine.

Krooniline mononukleoos

Selline diagnoos ei ole äge viirushaigus, see ei hõlma nii lapse ravi kui spetsiifilist profülaktikat. Seda iseloomustavad hingamisteede ja maksa kahjustused ning patoloogia peamine põhjus on akuutse vormi õigeaegse ravi puudumine. Samamoodi areneb täiskasvanud patsiendil ja lapsel, intensiivravi eesmärk on pakkuda meetmeid immuunsuse suurendamiseks. Krooniline mononukleoos ilma temperatuuri jätkumiseta, aga patsiendi üldseisund jätab palju soovida.

Diagnostika

Mononukleoosi sümptomid lastel ja täiskasvanutel ei ole kindel argument lõpliku diagnoosi tegemiseks. Vaja on põhjalikku uuringut, mis hõlmab järgmisi kohustuslikke meetmeid:

  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
  • vereanalüüs Epstein-Barri viiruse vastaste antikehade olemasolu kohta;
  • Maksa ja põrna ultraheliuuring (kahjustatud elundi foto);
  • PCR (polümeraasi ahelreaktsioon);
  • HIV-test;
  • farüngoskoopia.

Vere laboriuuringus täheldati ebanormaalset ESR-i hüppamist, ebatüüpiliste laia plasma lümfotsüütide ja mononukleaarsete rakkude olemasolu bioloogilises vedelikus. Nakkusliku mononukleoosi sümptom on selline, et see diagnoos tuleb eristada sellistest ohtlikest diagnoosidest nagu äge leukeemia, kurguvalu, Botkini tõbi, neelu difteeria ja lümfogranulomatoos. Õige diagnoosi puudumisel ei halvene patsiendi heaolu ainult põrna rebend ja surm igas vanuses.

Nakkuslik mononukleoos

Nakkuslik mononukleoos (muidu nimetatakse healoomuliseks lümfoblastoosiks, Filatovi tõbi) on äge viirusinfektsioon, mida iseloomustab orofaründi ja lümfisõlmede, põrna ja maksa esmane kahjustus. Haiguse konkreetne märk on iseloomulike rakkude ilmumine vere atüüpilistes mononukleaarsetes rakkudes. Nakkusliku mononukleoosi põhjustajaks on Epstein-Barri viirus, mis kuulub herpesviiruse perekonda. Tema ülekanne patsiendilt toimub aerosooliga. Nakkusliku mononukleoosi tüüpilised sümptomid on rasvumine, stenokardia, polüadenopaatia, hepatosplenomegaalia; makulopapulaarne lööve erinevatel nahapiirkondadel.

Nakkuslik mononukleoos

Nakkuslik mononukleoos (muidu nimetatakse healoomuliseks lümfoblastoosiks, Filatovi tõbi) on äge viirusinfektsioon, mida iseloomustab orofaründi ja lümfisõlmede, põrna ja maksa esmane kahjustus. Haiguse konkreetne märk on iseloomulike rakkude ilmumine vere atüüpilistes mononukleaarsetes rakkudes. Infektsiooni levik on üldlevinud, hooajalisus ei ole ilmnenud, puberteedieas esineb sagedamini (14-16-aastased tüdrukud ja 16-18-aastased poisid). Esinemissagedus pärast 40 aastat on äärmiselt haruldane, välja arvatud HIV-infektsiooniga isikud, kellel võib tekkida igas vanuses olemasoleva nakatumise ilming. Viiruse nakkuse korral varases lapsepõlves jätkub haigus vastavalt ägeda hingamisteede nakkuse tüübile, vanemas eas, ilma tõsiste sümptomideta. Täiskasvanutel ei ole haiguse kliinilist kulgu praktiliselt täheldatud, kuna enamus 30-35-aastaselt on erilise immuunsusega.

Põhjused

Nakkuslikku mononukleoosi põhjustab Epstein-Barri viirus (DNA-d sisaldav viirus perekonnast Lymphocryptovirus). Viirus kuulub herpesviiruste perekonda, kuid erinevalt nendest ei põhjusta see peremeesraku surma (viirus paljuneb peamiselt B-lümfotsüütides), vaid stimuleerib selle kasvu. Lisaks nakkuslikule mononukleoosile põhjustab Epstein-Barri viirus Burkiti lümfoomi ja nasofarüngeaalset kartsinoomi.

Infektsiooni reservuaar ja allikas on haige või nakkuse kandja. Haigete poolt viiruse isoleerimine toimub inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel ja kestab 6-18 kuud. Viirus eritub süljega. 15-25% tervetel inimestel, kellel on positiivne test spetsiifiliste antikehade suhtes, avastatakse patogeen orofarüngeaalses pesus.

Epstein-Barri viiruse ülekandemehhanism on aerosool, ülekaalus ülekandemehhanism on õhus, seda saab realiseerida kontakti abil (suudlused, sugu, määrdunud käed, nõud, majapidamistarbed). Lisaks võib viiruse vereülekande ja intranataalselt edasi viia emalt lapsele. Inimestel on kõrge nakkushaigus, kuid kui nakatunud, kerged ja kustutatud kliinilised vormid arenevad valdavalt. Vähemate aastaste laste vähene haigestumus räägib loomulikust passiivsest puutumatusest. Raske ja üldine infektsioon aitab kaasa immuunpuudulikkusele.

Patogenees

Epstein-Barri viirust inhaleerib inimene ja nakatab ülemiste hingamisteede epiteelirakke, oropharynxi (aidates kaasa limaskestade kerge põletiku tekkele), millest lümfivoolu tekitav patogeen siseneb lümfisõlmedesse, põhjustades lümfadeniiti. Vere nakatamisel nakatab viirus B-lümfotsüüte, kus see hakkab aktiivseks replikatsiooniks. B-lümfotsüütide lüüasaamine põhjustab spetsiifiliste immuunreaktsioonide teket, rakkude patoloogilist deformatsiooni. Vereringega levib patogeen keha kaudu. Tulenevalt asjaolust, et viiruse sissetoomine toimub immuunrakkudes ja immuunprotsessidel on oluline roll patogeneesis, nimetatakse haigust AIDS-iga. Epstein-Barri viirus säilib inimkehas eluks, aktiveerudes perioodiliselt üldise immuunsuse vähenemise taustal.

Nakkusliku mononukleoosi sümptomid

Inkubatsiooniperiood on väga erinev: 5 päeva ja poolteist kuud. Mõnikord võib esineda mittespetsiifilisi prodromaalseid nähtusi (nõrkus, halb enesetunne, katarraalsed sümptomid). Sellistel juhtudel suureneb sümptomite järkjärguline suurenemine, halb enesetunne suureneb, temperatuur tõuseb subfebrilistele väärtustele, ninakinnisus, kurguvalu. Uuringu käigus selgus, et orofarünnoosi limaskesta hüpereemia on suurenenud.

Haiguse ägeda alguse korral esineb palavik, külmavärinad, suurenenud higistamine, mürgistuse sümptomid (lihasvalud, peavalu), patsiendid kaebavad neelamisel kurgu valu. Palavik võib püsida mitmest päevast kuuni, kursus (palaviku liik) võib omandada teistsuguse.

Nädal hiljem läheb haigus tavaliselt soojuse faasi: kõik peamised kliinilised sümptomid (üldine mürgistus, tonsilliit, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia) ilmnevad. Patsiendi seisund halveneb tavaliselt (üldise mürgistuse sümptomid), iseloomulik katarraalse, nekrotiseeriva, membraanse või follikulaarse tonsilliidi muster kurgus: mandlite limaskestade intensiivne hüpereemia, kollakas, lahtine ladestus (mõnikord difteeria). Võimalik on hüpereemia ja tagumise neelu seina, folliikulite hüperplaasia, limaskesta hemorraagia.

Haiguse esimestel päevadel esineb polüadenopaatia. Suurenenud lümfisõlmi võib tuvastada peaaegu igasuguses palpatsioonile ligipääsetavas rühmas, kõige sagedamini mõjutavad kaela-, tagumised emakakaela- ja submandibulaarsed sõlmed. Puudutades on lümfisõlmed tihedad, mobiilsed, valutu (või valu on kerge). Mõnikord võib olla ümbritseva kiu kerge turse.

Haiguse keskel tekib enamikel patsientidel hepatolienaalset sündroomi - maksa ja põrna laienemine, kõhulahtisus, nahk, düspepsia ja uriini tumenemine võivad ilmneda. Mõnel juhul on olemas mitmesugused lokaliseeruvad makulopapulaarsed lööbed. Lööve on lühiajaline, sellega ei kaasne subjektiivsed tunded (sügelus, põletamine) ja see ei jäta järelejäänud toimeid.

Haiguse kõrgus kestab tavaliselt umbes 2-3 nädalat, pärast mida esineb kliiniliste sümptomite järkjärguline vähenemine ja taastumise periood. Kehatemperatuur normaliseerub, stenokardia sümptomid kaovad ning maks ja põrn tagasi normaalsesse suurusesse. Mõnel juhul võivad adenopaatia ja subfebriilse seisundi tunnused püsida mitu nädalat.

Nakkuslik mononukleoos võib omandada kroonilise retsidiivse haiguse, mille tulemusena haiguse kestus suureneb poolteist aastat või kauem. Mononukleoosi kulg on täiskasvanutel tavaliselt järkjärguline, prodromaalne periood ja vähem tõsised kliinilised sümptomid. Palavik kestab harva rohkem kui 2 nädalat, lümfadenopaatia ja mandli hüperplaasia on kerged, kuid maksafunktsiooni häire (ikterus, düspepsia) sümptomid on sagedasemad.

Tüsistused

Nakkusliku mononukleoosi tüsistused on seotud peamiselt teisejärgulise infektsiooniga (stafülokokkide ja streptokokkide kahjustustega). Võib esineda meningoentsefaliiti, ülemiste hingamisteede obstruktsiooni hüpertrofeerunud mandlite puhul. Lastel võib olla raske hepatiit, mõnikord moodustub interstitsiaalne kahepoolne kopsuinfiltreerumine. Ka haruldased tüsistused hõlmavad trombotsütopeeniat, liivakapsli liigne venitamine võib põhjustada põrnarebe.

Diagnostika

Mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika sisaldab vereplasma koostise põhjalikku uurimist. Täielik vereanalüüs näitab mõõdukat leukotsütoosi, kus domineerib lümfotsüütide ja monotsüütide arv ning suhteline neutropeenia, leukotsüütvalemi muutus vasakule. Veres on suured mitmesugused vormid, millel on lai basofiilne tsütoplasma - atüüpilised mononukleaarsed rakud. Mononukleoosi diagnoosimiseks suurendavad oluliselt nende rakkude sisaldust veres kuni 10-12%, sageli nende arv ületab 80% valgevere kõigist elementidest. Vereproovides võib mononukleaarsete rakkude esimestel päevadel puududa rakud, mis aga ei välista diagnoosi. Mõnikord võib nende rakkude moodustumine võtta 2-3 nädalat. Tavaliselt taastub verepilt paranemise ajal normaalseks, samal ajal kui sageli säilivad atüüpilised mononukleaarsed rakud.

Spetsiifilist viroloogilist diagnostikat ei kasutata töömahukuse ja ebaefektiivsuse tõttu, kuigi on võimalik isoleerida viirus orofarüngeaalses pesus ja identifitseerida selle DNA PCR abil. On olemas seroloogilised diagnoosimeetodid: tuvastatakse Epstein-Barri viiruse VCA-antigeenide antikehad. M-tüüpi immunoglobuliinid määratakse sageli inkubatsiooniperioodi jooksul ja haiguse keskel täheldatakse kõiki patsiente ja kaovad mitte varem kui 2-3 päeva pärast taastumist. Nende antikehade identifitseerimine on piisav diagnostiline kriteerium nakkusliku mononukleoosi jaoks. Pärast nakkuse ülekandmist esinevad veres spetsiifilised immunoglobuliinid G, mis säilivad kogu elu.

Infektsioosse mononukleoosiga patsiendid (või need, keda kahtlustatakse sellist nakatumist) läbivad kolm korda (esimest korda - ägeda infektsiooni ajal ja kolmekuulise intervalliga) HIV-nakkuse avastamiseks seroloogilised uuringud. mononukleaarsed rakud veres. Stenokardia diferentsiaaldiagnoosimiseks erineva etioloogia stenokardiast tingitud nakkusliku mononukleoosi korral on vajalik otolarüngoloogi ja farüngoskoopia konsulteerimine.

Nakkusliku mononukleoosi ravi

Kerge ja mõõduka ravikuuri nakkuslikku mononukleoosi ravitakse ambulatoorselt, tugeva mürgistuse, raske palaviku korral soovitatakse voodipesu. Kui esineb kõrvalekaldeid maksafunktsiooni häiretest, on ette nähtud Pevzneri toitumine nr 5.

Etiotroopne ravi puudub praegu, näidatud meetmete kompleks hõlmab detoksifitseerimist, desensibiliseerimist, üldist tugevdavat ravi ja sümptomaatilisi aineid sõltuvalt olemasolevast kliinikust. Tõsine hüpertooksilisus, hüperplastiliste mandlite kõhulahtisuse kokkusurumise ajal esinev asfüüsioht on näidustuseks prednisolooni lühiajalise väljakirjutamise kohta.

Antibiootikumravi on ette nähtud kurgu nekrotiseerivateks protsessideks, et pärssida kohalikku bakteriaalset taimestikku ja ennetada sekundaarseid bakteriaalseid infektsioone, samuti olemasolevate tüsistuste (sekundaarne kopsupõletik jne) korral. Penitsilliinid, ampitsilliin ja oksatsilliin, tetratsükliini antibiootikumid on määratud valikuliste ravimitena. Sulfonamiidravimid ja kloramfenikool on vastunäidustatud hematopoeetilisele süsteemile avalduva kahjuliku pärssiva toime tõttu. Splenic rebend on hädaolukorra splenektoomia näidustus.

Prognoos ja ennetamine

Tüsistumata nakkusliku mononukleoosiga on soodne prognoos, ohtlikud tüsistused, mis võivad selle haigusega märkimisväärselt süveneda, esinevad üsna harva. Jälgimise põhjuseks on 6–12 kuu järel jääkmõjud veres.

Ennetavad meetmed, mille eesmärk on vähendada mononukleoosi nakkushaigust, on sarnased ägedate hingamisteede nakkushaiguste omaga, mittespetsiifilise profülaktika üksikmeetmed seisnevad immuunsuse suurendamises nii üldiste tervishoiumeetmete abil kui ka vastunäidustuste puudumise korral kerge immunoregulaatori ja adaptogeeniga. Mononukleoosi spetsiifilist profülaktikat (vaktsineerimist) ei ole välja töötatud. Patsiendiga suhtlevate laste suhtes rakendatakse erakorralist profülaktikat, mis seisneb spetsiifilise immunoglobuliini määramises. Haiguse keskmes teostatakse põhjalik märgpuhastus ja isiklikud esemed desinfitseeritakse.